周陈西医生的科普号

颈椎发病要全休，三周治疗不能少； 颈肩臂痛可观察，肢麻腿软须开刀。 卧床配合戴颈围，消炎止痛肌松药； 理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。 保守治疗依自然，气定神闲容易好； 三周不好就三月，三月无效人很少。 去除压迫需手术，病情严重早为妙； 手术风险百有五，十之八九病痛消。 保健关键少低头，头颈对抗颈椎操； 戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳。 【陈刚主任介绍】 陈刚，博士，主任医师，江苏省中医院骨伤科主任，脊柱病专科主任。长期学习工作于白求恩医科大学附属医院，2006年省中医院引进人才。 江苏省骨伤科中西医结合学会副主任委员；中华医学会南京骨科学会常务委员；AO国际脊柱外科学会会员；江苏省及南京市医疗事故鉴定专家，国家级继续教育评审专家。 擅长：颈椎病、腰椎病手术，术后一般不需长期卧床，对各类脊柱微创手术有丰富经验。潜心研究颈椎手术十余年，形成突出特色。专攻颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折脱位、脊柱侧弯、脊柱结核肿瘤、类风湿性颈椎病变等伤病手术和微创治疗。 【颈椎发病要全休，三周治疗不能少；颈肩臂痛可观察，肢麻腿软须开刀】 一、颈椎病总体概括 1、什么是颈椎病 如果颈椎间盘会出现退变老化，退化的颈椎间盘会出现膨出或突出，严重的伴有椎体病理性不稳和松动，引起椎骨和小关节增生形成骨刺。不稳的椎间盘和骨刺会刺激损伤周围的脊髓、神经、血管，产生相应的一系列症状，这种病症就叫颈椎病。颈椎病起病和缓隐秘，多发于中老年人，是一种老年病。不过临床上年轻人（最小16岁）就发生颈椎病的并不罕见，这主要与不良的工作生活习惯如：过度低头学习、迷恋手机电脑、长期伏案工作又不注意颈椎保健卫生等有关。 2、颈椎病分型 分六种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型。A、颈型颈椎病可以是独立的一种类型，也可以是其他类型颈椎病的早期阶段。多表现为头颈、项背疼痛僵硬，肩关节周围及/或肩胛骨内侧或上边钝痛。B、神经根型颈椎病——以颈肩背及上肢疼痛麻木为主，严重的手可以无力， 80~90%保守治疗效果良好，但症状会有复发。C、脊髓型颈椎病——以四肢无力麻木、手部不灵活、行走不稳似踩棉花等症状为特点，这种类型最严重，并且常被误诊为脑梗塞和腰突症。D、交感神经型（多）和椎动脉型颈椎病（极少）——颈肩背痛、头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、视力模糊等症状最为常见，这种类型的颈椎病无论诊断还是治疗都困难，因为以植物神经紊乱为特点，所以常常被误诊为：神经官能症、更年期综合征、抑郁症、心脏病等等，多奔走于神经科、消化科、耳鼻喉、心血管等科室而得不到合适的诊治。 3、颈椎病保守治疗中最重要的两点：休息和疗程 颈椎发病要全休，强调的是休息，休息是颈椎病治疗最重要的第一步，必要时需要绝对卧床休息。因任何头颈上肢的劳力、运动，都会使颈椎间盘内压增高，也就会使神经压迫、刺激、缺血、炎症加重。相反充分休息，特别是卧床，会有效降低颈椎间盘内压，使神经压迫、刺激、缺血、炎症减轻，减轻颈椎病症状。在颈椎病发病急性期，各种运动包括所谓颈椎操都是大忌。要静，不要动，越动病越重。如果不注意休息，将影响颈椎病其他治疗效果，甚至完全无效；如果注意休息，有些轻度颈椎病症状会明显缓解。 三周治疗不能少！任何疾病的康复都不可能一蹴而就，都需要时间。人体一般炎症从发生、发展、高峰、消退的自然过程是三周左右，而轻中度颈椎病主要症状如果是颈肩背和上肢疼痛，那么神经损伤性炎症就是重要因素，而炎症消退就需要三周左右时间。如果充分休息，辅以抗炎药物，可能缩短恢复时间。如果致炎病理因素始终存在，或没有制动休息，就会延长恢复时间，甚至达到保守治疗观察时间的上限-----三个月也不会缓解症状。总之，保守治疗少于三周，一般很难起效。 【卧床配合戴颈围，消炎止痛肌松药；理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。保守治疗依自然，气定神闲容易好；三周不好就三月，三月无效人很少】 二、颈椎病保守治疗要点 1、颈椎病保守治疗 保守治疗方面，主要是卧床休息或适当限制颈椎负重。卧床是颈椎间盘最充分的休息体位，卧床时间一般以3~5天为宜，以度过症状最重的急性期。限制颈椎负重的方法，除了卧床，还包括佩戴软颈围和颈托。颈托可以限制颈椎负重和活动，还有保暖防寒作用，能比较有效地缓解疼痛。一般在卧床结束起身活动时候佩戴，时间掌握在2~3周，时间过长会出现颈部肌肉萎缩，反倒对颈椎不利。这是所有保守治疗中最基础、最关键也是最有效的方法。 2、保守治疗药物选择 药物是综合保守治疗颈椎病的一种辅助手段，但不是最重要的。迄今为止没有一种专门治疗颈椎病有奇效的“灵丹妙药”。临床上常使用的药物包括：消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、维生素B12、维生素E、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以要慎用。 3、理疗和牵引的原理和注意事项 物理治疗简称理疗，由于其简便易行，经常做为颈椎病的辅助治疗。理疗有加速炎性水肿消退和松弛肌肉痉挛的作用。常用神灯、超声波、超短波等方法，一般由专门理疗师治疗。热疗（热水澡、蒸气浴）、蜡疗也是有帮助的。平素要注意房间和局部保暖。 颈椎牵引是颈椎病保守治疗中最常用的方法之一，一般做颌枕吊带牵引，它适用于除脊髓型以外的各型颈椎病。它可解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿在小关节内的滑膜皱襞复位。坐卧位均可牵引，头前屈15°左右，牵引重量2~6公斤，牵引时间以项背部肌肉能耐受为限，每日数次，每次1小时。如无不适者，可持续牵引，每日6~8小时，2~3周为一疗程。有些病人牵引后症状加重或出现新的症状，这样的病人就应终止牵引。注意应该在佩戴颈围的情况下配合牵引。牵引的问题是取得疗效不能持久，这样就更需要用颈围维持。 4、谈一谈正确的推拿按摩 推拿按摩在中国有悠久的传统，深受推崇。但是颈椎病做推拿按摩也有其适应证和禁忌症，我们应当在明确诊断之后，再考虑是否需要这种方法治疗，这才是安全的。当长时间伏案工作，造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛时，经过手法按摩，可使肌肉放松，病人常常感觉舒服。但是在不了解病情，没有颈椎MRI等能反映脊髓受压状态的情况下，盲目对颈椎施加外力，这不仅不利于治疗，反而有可能加重病情。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄，脊髓已接近于受压状态的病人，尤其应绝对禁忌推拿与按摩。事实上，这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。所以是否可以推拿按摩应该由颈椎病专家根据病情做出意见；推拿按摩必须到正规医院，请具有综合医疗知识的推拿科医生操作。 5、什么枕头对颈椎是好的 一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。羽绒枕因对颈椎曲度有良好的适应性和保暖性，比较适合颈椎病患者。 6、保守治疗颈椎病的原理是依据颈椎病的自然病程 任何疾病的治疗都需要有良好的生活习惯和积极的生活态度。颈椎病也是如此，一定要在保守治疗过程中保持放松的心态和正确的生活工作习惯，避免保守治疗流于形式。基本上经过三个月左右的正规保守治疗，绝大部份患者都能得到明显的好转。 【去除压迫需手术，病情严重早为妙；手术风险百有五，十之八九病痛消】 三、关于颈椎病的手术治疗 1、严重的颈椎病为什么需要手术 颈椎病是椎间盘突出、骨刺和椎骨松动压迫刺激了颈部神经或血管，这样神经就受到直接和间接损伤，如果没有得到确切治疗，这些致病因素长期存在，神经会相继出炎症水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死，患者自己能察觉的就是肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难，甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。就像一块石头压住了一棵青苗，有的青苗能适应，有的青苗不行，就会逐渐变黄，最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压解放神经是一个道理，要把握时机，要及时果断。 手术治疗主要的目的是消除突出的椎间盘组织或骨刺对神经造成的卡压，使松动的颈椎重新获得稳定，改善神经脊髓的血液循环。不管卡压的是神经根还是脊髓，切除这些致病的组织结构，让神经得到一个很好的松解、解放，这是最终的目的。方法很多，可以从颈椎前面进去，把突出的椎间盘去掉，也可以从颈椎后边把椎管打开。这些手术技术已经非常成熟。 2、颈椎病的手术时机 神经根型：第一就是颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状非常剧烈，有的甚至延伸到手指，夜里睡不着觉，严重影响生活。用镇痛药都不能缓解，这个时候就要手术。尤其颈椎磁共振显示神经卡压非常严重时，如不及时手术，可能会神经坏死。第二种情况是颈椎病很疼，影响生活，经一个月甚至两三个月的治疗观察没有缓解，这个时候也要做手术。脊髓型：需要手术治疗，保守治疗无效。如果不及时治疗，多数（60—80%）病人病情将越来越加重，最终结果是瘫痪。所以这种类型的颈椎病，一经确诊就应该尽快手术治疗，病情越轻手术越早，效果越好。如果神经已经坏死，即使手术也不能挽救。 3、颈椎病手术并不可怕 大多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病，预后是良好的，经过药物、牵引。按摩、理疗及功能锻炼等系统的治疗，一般可以取得明显的效果。对于病情比较严重的患者，即使脊髓型颈椎病，采用手术方法去除突出的椎间盘或骨刺对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，绝大多数治疗效果也很好，患者可痊愈或明显好转。本人从1997年至今主刀完成颈椎开放手术1000余例，手术优良率85%，并发症为6.67%(27/405，2013年统计)，无手术直接死亡与瘫痪纪录。颈椎等离子微创手术300余例，并发症2.1%（均治愈），术后随访有效率：术后当天95%，术后2个月81%，术后半年76%，术后三年73%。颈椎病病人如果患有一些其他方面的严重疾病，或者本身身体有一些其他方面的问题，这叫手术禁忌症。比如有很严重的心脏（例如急性心梗）问题，或者有很严重的肺气肿，或者是哮喘，这种病人一般不能够耐受全麻不能耐受手术。 【保健关键少低头，头颈对抗颈椎操；戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳】 四、颈椎保健 1．避免长期低头姿势和颈部外伤 颈椎的主要作用是支持头颅，保护神经。生活中，头颅常常发生不同方向的活动，并处于不同姿态。这要求颈椎既能动态的活动，又能在不同姿势给予稳定的支持。当椎间盘退变，节段之间不稳定，或肌肉不够发达时，颈椎的这些功能就减弱了。因此，长时间伏案操作，例如操作计算机、读书、写作、打牌等，或者长时间端坐于一种固定的姿势，例如开车、开会，或者头颈意外地做某种动作，例如坐车时睡觉、相互打斗、手法推拿、落枕等，这些情况都可能使颈椎发生某种程度的急慢性损伤，引发颈椎病。总之，静止地、强迫地长时间处于某种负重姿势，对颈椎是不利的。要避免长时间低头工作，改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作 1 小时左右后改变一下体位。避免颈部外伤，乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免加重损伤。 另外，夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，避免用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。 2、颈椎保健操 坚持做颈椎保健操，是很多治疗之中相对最“长治久安”的项目。需要指出的是，这需要在医生指导下缓慢进行；在颈椎病发作期不要做，对于高危颈椎病人来说也应慎重锻炼。如果锻炼后症状加重，应立即停止；有的可以减少动作幅度或强度。 1）“头手较劲”运动 这项体操能通过对颈肩肌肉的锻炼，增强肌肉力量，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的痉挛紧张症状，防止关节僵硬，改善血液循环。从而促进炎症消退、减轻疼痛、恢复肌肉功能，增强颈椎的稳定性。具体操作方法如下：①后伸较力：两手手指交叉置于头后，手臂用力向前，颈部用力向后，头手较劲。 ②侧方较力：一手掌置于头侧面，手臂与颈部用力较劲，作等长收缩。 ③前屈较力：双手置于额部，手臂与颈屈肌肉群用力较劲。 2）肩胛带肌肉功能练习 肩胛带肌肉“强劲”，也是保护颈椎的基础。因为，躯干和上肢肩胛由锁骨和肩胛带周围肌肉连接，肩胛带的肌力减弱，就不能支持上肢的重量和用力，会使颈椎间盘和椎间关节的应力增加。进一步还可以引起斜角肌的痉挛，出现继发性胸廓出口综合症。肩胛带肌肉功能练习，不单适合颈椎保健，也适合颈椎固定术后康复疗法，具体操作方法如下：①. “十点十分”姿势：站定或者坐定，双上肢上举向外上伸直，指向钟表十点十分方向，手掌朝向外，坚持10秒钟后放下，间隔10秒，反复10次。②.“耸双肩”保健：站定或者坐定，反复上耸双肩，保持颈部不动。 3）“隔墙看戏”练习 站定或者坐定，“昂首挺胸”，足跟不离地，头颈努力向上，好像“隔墙看戏”，要避开刚刚遮挡目光的“屏风”。以上四组运动每天坚持3次，早中晚各一次。每个动作坚持10秒钟，间隔10秒，每组反复10次。刚开始可以每次6秒，循序渐进；在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。 除了些运动练习外，我们平常熟悉的颈部前屈、后伸、侧屈等颈部活动，也能减缓肩颈疼痛。如果你觉得颈部长期疼痛，最好去医院做一个详细检查，确定疼痛的原因。如果在没有弄清楚颈椎的骨骼、肌肉、血管和神经究竟受到了怎样的压迫之前，就跟着书或电视上做如俯卧撑、头上顶书练站姿、“摇头晃脑”、“撞大树”等运动，只能加重颈椎疼痛。 3、戒烟和体育锻炼 颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。 随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。

腰腿痛常见的原因之一就是腰椎间盘突出，病人往往因为腰腿痛、腿麻、行走不变等问题前来就诊，经CT或者MR等检查发现腰椎间盘突出，因而被要求手术治疗。 那么，腰椎间盘突出到底需不需要手术治疗？？ 医生因为中医、西医，内科、外科的区别，给患者的建议迥然不同，可能问了十个医生有九个不同的治疗方案，甚至连病因都解释的不同，让患者纠结、混乱。 我们不谈病因究竟如何，只谈现在，现在我痛了、也有突出了，改如何治？？ 到底要不要手术治疗？？ 首先，要肯定手术的疗效，再次要明确部分病人确实需要手术，那些病人需要手术 1.大小便失禁 这是必须要的 2.非常疼痛，病来的很猛烈，一天痛过一天，临床能用的止痛手段不能有效止痛的，建议手术。有人会问，可能刚开始是急性期，万一忍忍，坚持到最后好了那，确实有这种情况，曾经有个病人忍了一个月，确实好了，但是这一个月每晚痛到天亮无法入睡，前两周每天至少两支止痛针。 3.保守治疗无效后建议手术治疗。这个期限，我觉的至少要两到三周的时间，因为这个病属于疑难病，治疗有很强的时间依赖性，没空医不行，有空但不给医生充足的时间不行，最后手头足够宽裕。 但是，不是病人一有痛，或者一查发现腰椎间盘突出就一定要拉上手术台直接开刀，即使突出1.2cm的也有活蹦乱跳的，有时不要太冲动，对自己太狠不一定好，那些不需要手术那 1.生活能够自理，能够自己照顾自己，晚上睡得好，不会说痛的睡不着。 2.不影响社交活动，这个可以不用理解很高大上，就是说能和朋友逛个街，吃个饭，有时出去旅个游，不用整天躺在床上不能动。 3.不影响工作，光满足上边两个还不行，吃喝拉撒都要钱那，得能够工作才行，除非自己做老板的，或家里富裕不需要自己拼打的例外。 其他还有很多，不过个人觉得这三点最基本，最重要，国外还把夫妻生活美满作为一点。 说到这，相信各位病友自己心理大概会有点谱，是割是保还得看个人抉择。 谢谢！ 本文系李明明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸腰椎骨折的发生胸腰椎骨折的发生一般都有外伤史或者扭伤史，病人常描述为不小心滑倒臀部着地后的出现的腰背痛，根本原因是因为老年性的骨质疏松，骨质强度下降，轻微的外力就可以让椎体受力发生压缩性骨折，从而发生疼痛。 胸腰椎骨折的非手术方法胸腰段的压缩性骨折是可以保守治疗的，只是一般保守治疗时间较长、需要长时间卧床休养过程痛苦，从压缩骨折完全愈合需要2-3个月，如果没有严格卧床，过早下地压缩的椎体可能会进一步压缩改变，甚至不愈合迟缓愈合可能。 椎体成形微创手术的优点1.压缩骨折椎体快速骨愈合，恢复骨强度，改善疼痛； 2.避免长期卧床带来的一系列并发症，例如：肺炎、褥疮、下肢血栓、肌肉萎缩等； 3.提高老年人生活质量，给子女的护理减轻负担。 本文系周陈西医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊髓型颈椎病，发育性椎管狭窄是发病基础，颈椎间盘突出及退变性骨质增生压迫脊髓是直接原因，脊髓变性是后果，伴有躯干和肢体麻木、无力、手笨拙和行走不稳是典型症状。 脊髓型颈椎病一般主张早期手术治疗，特别是JOA（日本矫形外科学会）评分（17分满分）在10分以内必须抢救性手术，10~13分早期手术，13分以上症状无缓解手术。 颈椎JOA评分 I．上肢运动功能（4分）： 不能自已进食 0；不能用筷子，但全用勺子进食 1； 手不灵活但能用筷子进食 2； 用筷子进食及做家务有少许困难 3 ；无障碍但有病理反射 4 。 II．下肢运动功能（4分）： 不能行走（卧床不起）0； 用拐可在平地行走少许 1； 可上下楼，但要扶楼梯 2； 行走不稳，也不能快走 3； 无障碍但有病理反射 4。 III．感觉（6分）：A．上肢：严重障碍 0； 轻度障碍或麻木 1； 正常 2 。 B．下肢：同上肢：0—2 。C．躯干：同上肢：0—2 。 IV．膀胱功能（3分）： 尿闭 0； 尿潴留，使大劲排尿 1； 排尿异常（尿频，排尿不尽）2； 正常 3。 手术时间越早，症状越轻效果越好。临床上一般说发病半年以内手术效佳，最好不要超过两年。瘫痪在床或不能独立走路的，手部麻木变形（脊髓手）的一般效果较差。压迫3个节段以内的一般选择颈前路手术，3个节段以上的特别是伴有发育性椎管狭窄的选择颈后路手术。有时病情复杂，为彻底安全地神经减压，还可以前后路同时或分期手术减压。 如果经过顺利，大部分病人手术后2—3天就可以离床行走，再观察2—3天出院回家休养，生活可以自理。植骨完全愈合大多需要3—6个月，但是因为手术减压同时采用了内固定，术后3—4周可以从事办公室工作（轻工作）；3—4月可以从事一般工作。

江苏省中医院骨伤科脊柱病专科颈椎手术后的护理康复计划一、术后第1天（24小时）：1、休养体位：颈椎前路：卧床休息，床头抬高30-40°，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮。可以仰卧、侧卧，侧卧位时保持枕头与肩同高，颈椎自然平直中立位。颈椎后路：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，颈部不垫枕头、毛巾等。推荐侧卧位，以避免颈后伤口以及内部结构因压迫出现问题，影响手术效果。还可以避免切口引流管被压住，导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳。仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。全麻完全苏醒后，无论颈椎前路手术还是颈椎后路手术，只要没有明显疼痛，在医生指导和帮助下，病人手术当日都可以坐起和离床行走，可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位，更有利于减轻脊髓水肿，减少静脉淤血，促进血液循环。2、颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。3、饮食：全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。4、术后止痛：颈椎前路手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。颈椎后路手术一部分会有明显切口疼痛，需要特殊镇痛处理。5、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。心电监护——观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。呼吸道——观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可，大多2-3天缓解。注意血肿压迫气道——窒息死亡，植物人。引流管——需要观察是否通畅，引流量多少；如果负压吸引器因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，及时处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。神经功能——观察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和范围减小，需要及时通报医护人员处理。硬膜外血肿——四肢瘫或开始为截瘫，3/1000.二、术后第2-3天（24-72小时）：1、体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动。可以先利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。2、饮食：以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。3、引流管： 一般24小时引流量小于50毫升，根据病情需要考虑是否拔除引流管。4、心电监护：如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。5、呼吸道：可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。注意肺不张、肺炎；肺动脉栓塞（0.9%~14%）、低氧血症、呼吸衰竭。6、神经功能：继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化，并及时与医生沟通。7、复查颈椎正侧位X线片，以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。三、术后第4-7天：起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。此期间可做术后颈椎CT、MRI的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康复和复查。术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线；一般丝线缝合的，颈前路术后一周拆线，颈后路术后12天拆线，可以到门诊或社区医院拆线。四、术后4-6周：如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，一般计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。五、术后第6周至3个月：平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。六、特殊情况：1、颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2、颈椎后路椎管扩大手术：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为"颈5神经根麻痹"，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。术后2周之内——颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。3、颈椎后路手术：术后2-6周内——患者均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术：术后6周之内——平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月——平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。七、出院注意：出院一定要与医生充分沟通，一是出院带药、出院记录、诊断和休假证明等，免得以后麻烦。二是把自己担心的不清楚的问题搞清楚，避免回家后的困惑不安影响自己的康复。三是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 我颈椎病， 做了牵引、吃中药，效果不怎么样。有的大夫叫我做手术。 在脖子上开刀，万一瘫痪怎么办？不知道做手术的风险有多大？做了核磁共振，报告：颈4、5椎间盘突出，压迫硬膜囊。江苏省中医院骨伤科陈刚： 本人已主刀颈椎手1000多台，总结回顾起来可靠性与安全性很高，无死亡和瘫痪。近年接受手术治疗的病人明显增多，十几年前，我本人一年做颈椎手术几十例左右，而现在每年300例左右。这种变化主要有三方面原因：1）人口老龄化；2）手术技术的巨大进步；3）检查设备的完善和广大患者理解并接受了手术的效果。以往人们对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术就意味着在轮椅上生活。实际上今天在技术先进的单位，这种情况几乎不会发生。国内外大宗资料显示，95%以上的病人均从手术中获益，永久性神经缺失（瘫痪或明显肢体功能丧失）的发生率只在0.3-0.5%左右。 科学地讲，颈椎手术的风险不能一概而论，与几个最重要因素相关——病情和诊断、手术医生的认识和经验、手术入路与方式、医院条件设备、病区医护人员的整体水平和责任心、患者对疾病治疗的理解和配合。 一、病情和诊断 同样是颈椎手术，手术的原因各不相同，病情和诊断直接影响手术的难易和成功率；风险较大的情况占整体颈椎手术的极少数。手术难度大、风险高的常见病情包括——广泛的颈椎肿瘤、重度后纵韧带骨化（OPLL）、颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期、重度长节段颈椎管狭窄、上颈椎（颈1、颈2）复杂病变、颈椎后凸畸形等，这些疑难伤病约占总手术的5-10%左右，而其他绝大部分都是一般的颈椎病、间盘突出症、骨折脱位、OPLL、颈椎管狭窄等等，手术可靠性相对就更高了。 二、医生的认识和经验 什么样的医生更能保证手术的安全降低风险呢？专业的医生、成熟的医生、年富力强的医生、胆大心细的医生、富有爱心的医生、富有临床和手术经验的医生、身体健康的医生、实事求是的医生、清正廉洁的医生，是的，毫不夸张地讲，颈椎手术的主刀医生，应该具备这些优良的素质和品质，只有这样的医生才能真正降低手术风险。 三、手术的入路与方式 重度后纵韧带骨化从前路开刀风险大，从后路开刀风险小；颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期手术风险大，避开水肿高峰期风险小；手术步骤繁杂风险大，手术路数简洁风险小...... 几乎大部分危重疑难病例都有化解风险的办法，当然，这把钥匙可能掌握在医生手里，这既是认识问题，也是技术问题。总之，手术入路与手术方式和手术安全密切相关。 四、医院的条件设备 MRI和CT检查设备、手术专用器械、高速磨钻、自体血回输设备、术后监护设备、设计合理质量优良的内固定器材......这些都是顺利开展颈椎手术的关键设备，齐全则安全，短缺则冒险。 五、病区医护人员的整体水平和责任心 医疗安全需要优秀医护团队来保证。术后观察病情要仔细，值班人员要有责任心，及时发现问题并及时处理，可以把个别术后危急情况转危为安、化险为夷。总体来看，大部分并发症只要早期处理都会顺利康复。 六、患者对疾病治疗的理解和配合 了解自己的病情，理解治疗的主要原理和目的，按照医嘱休养和锻炼，提供必要并充足的经济和心理准备，及时与医生沟通、提出问题和要求......这些同样是顺利康复的必需条件。

最近，因患脊髓型颈椎病而接受手术治疗的病人明显增多。10年前，我本人一年做这类手术几十例，而现在每年达到200~300例，本人颈椎各种类型手术总例数已积累到1300例（2015.8）。请参考点击我的文章：3月份本人主持36例脊柱手术统计（2011） 。这种变化主要有三方面原因：1）人口老龄化；2）品牌效应，手术技术的进步；3）检查设备的进步和广大患者理解并接受了手术的效果。以往人们对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术后就得在轮椅上生活；由于手术技术的巨大进步，今天这种情况几乎不会发生。 什么是脊髓型颈椎病？所谓脊髓型颈椎病，就是由于颈椎处于椎管狭窄状态，并且颈椎随年龄增加发生退行性变（间盘突出、骨刺、先天发育不良），伸屈运动出现不稳定，在日常活动中或轻微外伤即造成脊髓损伤、麻痹、瘫痪的一类疾病的总称。通俗地讲，颈椎随年龄增加会老化，椎骨就长出骨刺，而且椎间盘变薄、断裂突出，再加上韧带增厚，脊髓就受到压迫。如果原来通过脊髓的椎管存在狭窄，就更容易得这种病。这种病一般常见于40岁以后，50岁以后更加多见。男性发病率是女性的两倍，其原因不明，可能与男性体力劳动多有关。另外，高危因素还有头颈外伤、剧烈体育运动、吸烟等。症状主要是感觉“手足麻木无力，不听使唤”“手指感觉迟钝”，运动神经方面的症状主要是“手指不好使，腿脚支持不住、系扣子困难”，“行走不稳、有踩棉感，手不扶东西走不了路”等等运动障碍。实际上两方面症状同时出现的情况居多。一旦出现这些症状，就应该到骨科里更细化的专科——脊柱外科找专家诊治。 怎样确诊这个病？ 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢。 下一步是进行影像学诊断。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等；CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了；MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 治疗选择脊髓型颈椎病治疗以手术治疗为主，因为该病的自然发展是60—80%的病人，症状会进行性加重，最终是瘫痪、残疾，而手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型的或者在手术之前，一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人，应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效，根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须手术治疗。 保守治疗 * 药物疗法：常使用维生素B12、维生素E、消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以不常使用。 * 支具疗法：使用支具是减轻颈椎负担的方法，经常使用的是颈托和软围领。 * 牵引疗法：一般人希望颈椎牵引能够减轻神经压迫，但有时也没有效果，甚至症状会加重。所以牵引后症状无缓解或加重时，就应该立即终止。 * 物理疗法：主要是温热疗法，神灯、超声波、超短波等物理治疗，可以加热患处，期望增加受压脊髓的血液循环，希望缓解症状。 * 生活指导：“不要跌跤”、“少低头，也不能过多仰头”、“戒烟”“避免着凉，冷天尽量不要外出”、“睡觉枕头要舒服，一般选择低枕头、软枕头”、“头颈不要剧烈运动”等等，这些生活指导的目的都是不给颈椎增加负担。 手术治疗 关于脊髓型颈椎病的手术治疗，最重要的是手术时机。只要出现行走不稳、困难，手指活动不灵等症状，就应该手术；症状逐渐加重的也应该手术。相对来讲，高龄患者自己选择保守治疗较多，但如果严重到不能走路了，即使手术恢复的希望也不大。所以我们强调：一定在还能走路的时候手术。 手术分颈前路手术（颈前路减压固定术）和颈后路手术（颈椎管扩大成形术）两种方式。对于短节段的、以间盘突出为主的、骨质增生较轻的颈椎病，可以选择微创手术，请参考我的另一篇文章： 颈椎病系列微创手术 。 颈前路手术是从患者颈部前面进入，切除骨刺、椎间盘等压迫神经引起症状的部分，并且做植骨和固定。以往多从骨盆取骨，现在多使用人工骨和钛合金材料。颈后路手术是从颈部后面进入，扩大狭窄的椎管，解除脊髓的压迫。其方法是切断构成椎管的椎弓一侧，另一侧用微型磨钻制成铰链，将椎弓象开门一样打开固定。它们有不同的手术适应症。 颈前路手术的适应症是：椎管直径在14mm以上；压迫节段在2-3个椎间以内。颈后路手术的适应症是：椎管直径在13mm以下——存在椎管狭窄；压迫节段在3个以上。那么，哪种手术方式效果更好呢？根据10年以上的术后随访，只要严格掌握以上手术适应症，两种方式都会取得优良效果。颈椎病的分型发表时间：2010-05-23发表者：陈刚 (访问人次：269) 颈椎病定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。在我国，颈椎病分为颈型、脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型、其他型等（或再加混合型），它是主要基于症状的颈椎病临床分型，产生于1984年、1992年青岛颈椎病专题研讨会。 这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构；(3)出现相应的临床表现。这3个内容相互联系，缺一不可。所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。根据这个诊断原则，应避免在颈椎病诊断中的两个偏向：第一，不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行性变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55岁以上的人群中80%有颈椎退行性改变，但其中大部分并无临床表现，所以仅凭影像学所见就诊断为颈椎病是不妥的。第二，也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病的发病基础。另外，颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在，例如，上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起；头晕也可由脑血管病、高血压病、耳科疾病引起；四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等引起。所以，诊断原则中强调影像学征象能解释临床表现。 根据我国1992年颈椎病专题研讨会讨论，从颈椎病的定义所包含的3个基本内容进行分类。各型的依据如下。1、颈型：有颈部症状和压痛点；X线片颈椎有曲度改变、不稳定等表现；应除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)。?2、神经根型：有与病变节段相一致的根性症状与体征；压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现一致；痛点封闭无显著疗效；能除外胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。?3、脊髓型：有颈脊髓损害的症状与体征；影像学有颈椎管狭窄、颈椎退行性改变；应除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、脊髓损伤、多发性末稍神经炎等。?4、椎动脉型：有颈性眩晕、可有猝倒史，旋颈试验阳性，X线片有颈椎节段性不稳或钩椎关节增生，多伴有交感神经症状，应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等。确诊应行椎动脉造影等。此型争议大，待进一步研究。?5、交感型：表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列植物神经紊乱的症状，X线有颈椎节段间不稳或退行性改变，椎动脉造影无异常，需排除心、脑血管疾病等。本型的依据也有较多争议。?6、其他型：指颈椎椎体前方鸟嘴样骨质增生压迫食道引起吞咽困难，并经食道钡剂透视检查证实等。?这种分型虽然对诊治颈椎病有很大的指导意义，但在国际上不通用，应用中也有不尽人意之处。 关于颈椎病的分型，国内外并不一致。 国外——欧美、日本分型，以病理分型为主，颈椎病——颈椎间盘退变性疾病——颈椎强直性（退变性、增生性）脊柱炎，主要分为三型：①单纯颈痛；②颈神经根病；③颈脊髓病。另外还有颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），二者又都可以引起神经根或/和脊髓病症状，主要是因为病变累及（压迫、刺激、血运改变等）的部位不同。以颈性眩晕等颈源性交感神经症状为主的被称为：Barre-Lieou综合征。颈椎管狭窄症（发育性）、颈椎不稳（外伤性）、Klippel-Feil综合症（先天性颈椎融合畸形）也是很常见的诊断。 所以，颈椎病有广义和狭义两种概念和理解。越是专业的医生，越接近狭义的概念，“颈椎病”就是符合定义的颈椎病。而一般临床医生，或专业医生由于没有足够资料，特别是影像学资料帮助，所诊断的颈椎病，既包括颈椎病（颈椎增生性脊柱炎），也包括颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），颈椎管狭窄症、颈椎不稳、Klippel-Feil综合症等并不符合颈椎病定义的颈椎疾患。譬如，“脊髓型颈椎病”实际上变成了压迫性颈脊髓病——排除髓内肿瘤等神经本身病变的颈髓压迫症的广义概念。

微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式，是经皮内镜下椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），较其它手术的优势在于：放大镜下操作，视野清晰，创伤小，基本不出血，康复快。手术基本原理：通过微小的通道对神经根减压，可以通俗的理解为：通过小的管道“搬除压迫神经的石头”，可谓是“螺蛳壳里做道场”。（一）手术种类：包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方（经椎间孔）入路椎间盘切除术（在局麻下进行）；另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID）（一般需要全麻） 经典意义上的经椎间孔镜手术（前述第一种），不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连，除个别特殊病例外，一般尽量选择这种方式。（二）为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪，现将在手术室的程序介绍如下：患者被接入手术室后先在手臂上打针，局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上，先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点，然后手术区域消毒、铺盖无菌单，穿刺点局部打麻药，打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步：1.置放工作通道：从选定的穿刺点刺入导针（如牙签粗细），透视引导导针到达椎间盘突出的位置，再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域，环踞扩大穿刺通道后，更换工作套管，以此作为手术工具的工作通道；2.经工作通道操作：在工作套管内放入内窥镜和手术器械，直视下：用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织（防止复发），减压神经根；用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管，缝合伤口，我们一般使用皮内缝合线，不需要拆线。（三）手术痛苦吗？侧路手术一般采用局部麻醉，患者在接受手术过程中是完全清醒的，医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物，一般而言手术部位略有些酸胀是正常的，痛感是能够完全耐受的，有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛，但时间很短，主要发生于手术操作的第一步，即放置金属套管的时候。（四）手术安全吗？术中患者是清醒的，随时有什么不舒服，都可以和医生进行交流，医生会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的；突出的椎间盘就位于神经边上，可以在椎间孔镜下清晰的看到，直视下取出，一般不会伤到神经；能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查，也保障了手术的安全性。（五）椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式，包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等，只要不是打钉子，手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况，有报道并不比开放手术复发率高，甚至更低一些。本文系李开华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛，多数患者可以取得满意效果，是一种技术成熟，安全有效，费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中，骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”，连连摆手拒绝，宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗，与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导，主要包括：激素有严重副作用，封闭对神经有损伤作用，封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何？下面我们来逐步分析：1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗？封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物，常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死，免疫力下降，向心性肥胖的风险，上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现，而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次，一般不超过2个疗程，且注射剂量很小，有的人甚至封闭一次即可痊愈，基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治？首先要说明的是，局部封闭的确有即时止痛的效果，因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果，一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值，打破疼痛的不良循环，从而实现长久止痛的效果，另一方面，麻醉药还可以使小血管扩张，改善局部的血液循环，加速吐故纳新，使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会，实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症，使胶体电解质及细胞的渗出减少，减轻局部充血，稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释放，从而减轻炎症反应，通过抑制炎症，实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗？可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死，纯属谣言！局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果，完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些？当然局部封闭属于有创操作，如果操作不当也有出现并发症的风险，主要注意事项包括：① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心，切忌不可勉强让患者接受封闭治疗；② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗；③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗，否则有增加形成局部血肿的风险；④ 进行局部封闭时要坚持先回抽，确定注射器针尖没有进入血管再推送药物；⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病的概念颈椎病是由于颈椎间盘退变突出从而导致神经脊髓受压或刺激交感神经等因素引起的一系列症状的疾病，可以表现一类为颈肩部背部的酸痛、上肢的疼痛麻木、下肢的沉重乏力从而行走不稳的脊髓神经症状，第二类为头晕、头痛、耳鸣、胸闷等交感神经症状；所以说颈椎病是随着年龄增长伴随而来的退变疾病，现在由于手机电脑的过度使用，年轻人的发病率也越来越高，很多人一辈子都伴随着颈椎病，所以认识颈椎病很重要。 颈椎病的治疗治疗包括两方面： 一方面：保守方法 理解了颈椎病是一个颈椎过度劳累导致的退变疾病这个概念后，我们保守治疗第一步实际上就是颈椎的休息，佩戴颈托制动是一个简单重要的措施，并不是吃多少药就一定有多大帮助，颈椎休息是最好的治疗，但实际很多人做不到；淘宝上都有各种类型颈托售卖，最简单的150上下的颈托就可以，并不是越贵的颈托疗效越好；说完佩戴颈托休息这一步，下面就是热敷，可以自行每晚热毛巾热敷，在家方便容易操作；第三部就是一些例如针灸、推拿的方法，轻易不要接受正骨的手法治疗，那有一定的风险，对施行医师的手法力度要求高，谨慎选择，最后一步就是药物的使用，包括了外用药物和口服药物，尽管药物大都是一些止痛功效，但必要时候短期服用是可以且切实有效的。 第二步：手术治疗；尽管保守治疗方法很多，但仍然有部分比例患者保守治疗一段时间不能缓解，症状又持续加重的，这样的情况就可以考虑手术治疗了。特别是手持续麻木并且力量下降的、行走不稳打飘感的，更要及时手术，神经脊髓的压迫时间越久，即使再手术恢复情况也越来越差，一旦瘫痪了再来手术也就没意义了。